Efektívna aplikácia DNS metódy prof. Pavla Kolářa

Čo je to DNS metóda?

Podstatou metódy DNS je vývojová kineziológia, teda jednotlivé pohybové míľniky v živote fyziologicky sa vyvíjajúceho dieťaťa v prvých dvoch rokoch života. V DNS diagnostike a terapii sú využívané špecifické polohy typicky sa objavujúce v jednotlivých vývojových obdobiach dieťaťa, ako napríklad poloha tretieho mesiaca ležiac na chrbte alebo na bruchu, šikmý sed, tripod, drep, a pod.

DNS má časť diagnostickú a časť terapeutickú. V diagnostickej časti využívame škálu niekoľkých testov na určenie kľúčových miest, kde má daný pacient/klient pohybový alebo stabilizačný deficit, z ktorého bude pravdepodobne prameniť daný problém (obvykle bolesť).

V terapeutickej časti sa v rámci konceptu DNS zameriavame na najslabšie miesto, ktoré sme pri funkčnom vyšetrení zistili. Pacienta nastavíme do vývojovej pozície, ktorú zvládne technicky čo najpresnejšie kontrolovať, a učíme ho, ako danú pozíciu udržať, čo by pri nej mal cítiť a aké ďalšie pohyby môžu z tejto pozície vychádzať. De facto nám ide o intenzívny vnem optimálne nastaveného vlastného tela, sebapoznávanie, t.j. schopnosť rozlíšiť medzi chybným a optimálnym postavením daného segmentu a vykonaním pohybu.

Ide o kvalitu zabezpečenia takzvanej posturálno-lokomóčnej funkcie, ktorá je často vplyvom statického preťaženia (napr. sedenie), úrazu, psychického stresu alebo napríklad aj nevhodného športového tréningu narušená a stáva sa zdrojom najrôznejších ťažkostí.

Dynamickú neuromuskulárnu stabilizáciu (DNS) podľa profesora Koláře môžeme teda definovať ako funkčný diagnosticko-liečebný prístup založený na princípoch vývojovej kineziológie, čo znamená, že správne držanie tela (tzv. postúra) a správny priebeh pohybu vychádzajú z držania tela a pohybov zdravých detí. Zdravé deti v prvých rokoch života získavajú automaticky schopnosť držania tela a pohybu v priestore, aniž by ich to musel niekto učiť. (Janda, Z. a Kobesová, A. Dostupné na: https://www.rehabps.com/download/dns_pdf_tema.pdf)

Je potrebné zdôrazniť, že v rámci DNS (ale aj iných tzv. neurofyziologických metód) pri korekcii pacienta primárne nejde o nápravu jednotlivých svalov či kĺbov, ale centrálneho nervového systému, ktorý svaly a kĺby riadi. Ako keď v rádiu ladíme správnu frekvenciu a sme spokojní až s čistým zvukom frekvencie želanej stanice, pri terapii/cvičení budeme spokojní až so správne vykonaným pohybom.

Okrem vývojových pozícií je druhým špecifikom DNS detailne spracovaná metodika správnej a nesprávnej postury, resp. aktivácie svalov trupu, ktoré môžeme označiť ako ISSP (integrovaný stabilizačný systém chrbtice), tj. svalov hrudníka, chrbtice a panvy, ktoré telo stabilizujú a zároveň umožňujú pohyb.

Postúra: nastavenie chrbtice - hrudník - panva

Optimalizované držanie tela (postura) závisí na stabilizácii trupu, ktorú zabezpečuje vyvážená aktivácia brušných a chrbtových svalov, bránice a panvového dna. Svaly by mali byť rovnomerne a súčasne zapojené, aby žiadna skupina nebola viac alebo menej aktívna než iná. Svalová dysbalancia môže viesť k preťaženiu a bolesti. Príkladom sú patologické typy postury, ako je syndróm roztvorených nožníc, kde povolené brucho kontrastuje s prehnutými a preťaženými bedrami, čo môže viesť k bolesti chrbta, ramien, krčnej chrbtice, ale aj k dysfunkcii panvového dna alebo problémom v oblasti pažeráka a žalúdka, napríklad k páleniu záhy.

Problématika postury je úplne zásadná aj pre pochopenie správneho sedenia. Ak budeme sedieť na stoličke dlhšie s okrúhlymi chrbtom bez napriamenia chrbtice, alebo naopak, ak budeme neustále preklápať panvu dopredu a chrbticu budeme mať prehnutú do prílišnej lordózy, naše svaly nebudú v optimálnom napätí a je veľmi pravdepodobné, že nás skôr či neskôr začne niekde bolieť.

 

Výhodou dynamického sedáku stoličiek Adaptic je možnosť neustálej miernej aktivity stredu tela, ktorý poskytuje podporu našej chrbtici a my tak máme možnosť lepšieho napriamenia.

Koncept metódy DNS Pavla Kolára

Koncept DNS má svoj globálny úspech nielen vďaka samotnej odbornej podstate založenej na vývojovej kineziológii, ale aj vďaka osobnostiam, ktoré za ním stoja.

Prof. PaeDr. Pavel Kolář, Ph.D.

Kľúčovú úlohu v rozvoji konceptu DNS zohráva jej autor prof. PaedDr. Pavel Kolář, Ph.D. Narodil sa v roku 1963 v Prahe, je ženatý, má 3 deti a žije a pracuje v Prahe. Jeho mladší brat Petr Kolář je tiež špičkovým odborníkom, ale v oblasti architektúry.

Prof. Kolář pôsobí od roku 1999 v funkcii prednostu Kliniky rehabilitácie a telovýchovného lekárstva 2. LF UK a FN Motol. Zastáva tiež post prodekanu 2. LF UK, je garantom štúdia fyzioterapie na 2. LF UK a členom Poradného zboru riaditeľa Fakultnej nemocnice v Motole. V roku 2012 profesor Kolář založil Centrum pohybovej medicíny Pavla Koláře, kde poskytuje rozsiahlu rehabilitačnú starostlivosť bežným pacientom rovnako ako elitným športovcom.

Systematickému vzdelávaniu v diagnostike a terapii posturálnych funkcií podľa princípov vývojovej kineziológie sa venuje už viac ako 30 rokov. V roku 2007 svoje originálne diagnosticko-terapeutické techniky zlúčil pod názov Dynamická Neuromuskulárna Stabilizácia (DNS), ktorý je dnes chránený medzinárodnou ochrannou známkou.

Rozhovor s prof. Kolářom a spoluautorom tohto článku si môžete vypočuť na Spotify.

Prof. MUDr. Alena Kobesová, Ph.D.

Prof. MUDr. Alena Kobesová, Ph.D. je koordinátorkou medzinárodných kurzov DNS, ktoré sa dnes vyučujú v už viac ako 50 krajinách sveta a ktorými prešlo už desiatky tisíc študentov.

Prof. Kobesová predtým úzko spolupracovala s legendárnym prof. Lewitom. O tomto období a taktiež o počiatkoch metódy DNS si môžete vypočuť rozhovor tu.

Ďalším kľúčovým faktorom globálneho úspechu metódy DNS je početná skupina certifikovaných inštruktorov z ČR aj zo zahraničia. Výučbe konceptu DNS sa dnes systematicky venuje už takmer päť desiatok inštruktorov z Európy, Ázie, Ameriky aj Austrálie.

Rada odborníkov rôznych odborov v minulosti mala geniálne myšlienky, ktoré mohli mať svetový dosah, ale tieto osobnosti často nedokázali vybudovať tím spolupracovníkov, ktorí by ich myšlienky (resp. techniky) dokonale pochopili, rozvíjali a odovzdávali ďalej. Tímová práca je faktor, ktorý významne ovplyvnil úspech konceptu DNS na medzinárodnej úrovni v relatívne krátkom časovom horizonte.

Typov DNS kurzov je celá rada. Okrem základných kurzov pre fyzioterapeutov a lekárov, ktoré sú zamerané na prácu s pacientmi, je ďalším veľmi obľúbeným programom séria DNS športových kurzov. Rozhovor so špičkovým odborníkom na fyziofitness a lektorom DNS športových kurzov, Mgr. Oldřichom Chramostom, si môžete vypočuť tu.

DNS metóda pre deti

Veľmi populárnym nedávno otvoreným programom zameraným na deti mladšieho školského veku je DNS FIT KID.

Tento DNS program, ktorý je určený všetkým, ktorí pracujú s deťmi mladšieho školského veku (cca 6-12 rokov), názorne pomocou zvieratiek vysvetľuje 5 základných cvičebných pozícií s množstvom modifikácií. Podstata správne a nesprávne fungujúcej trupovej stabilizácie je vysvetlená na postavičkách pána Pupánka, Vcucánka a Ochablíka (pozri hornú časť plagátu FIT KID), čo ľahko pochopia aj malé deti.

Pán Pupánek predstavuje správnu trupovú stabilizáciu vrátane rovnomerne aktivovanej brušnej steny a napriamenej chrbtice. Pán Vcucánek nesprávne vtiahne a prehnane zatína svaly hornej časti brušnej steny nad pupkom. Pán Ochablík, ako z názvu aj obrázku vyplýva, má naopak brušnú stenu príliš povolenú.

 

Všetky cviky a zásady sú v ucelenej forme zaznamenané v tzv. Cvičebníčku, do ktorého si deti či ich lektori môžu robiť poznámky a pravidelne podľa neho trénovať.

Tu je krátka ukážka z programu DNS FIT KID:

Ďalší typ DNS kurzu je určený pre laickú verejnosť a pre pacientov, ktorí majú bolesti v chrbte alebo v iných častiach pohybového systému, ale aj pre tých, ktorí sa chcú naučiť správne cvičiť v záujme prevencie bolesti chrbta.

Ukážka cvičenia je tu:

Cviky podľa metódy DNS

Pre terapiu alebo preventívne cvičenie môžeme využiť mnoho vývojových pozícií zdravého vyvíjajúceho sa dieťaťa. Nižšie sme vybrali 3 pozície, z ktorých vychádzajú ďalej uvedené cviky. Obrázky sú stiahnuté z členskej sekcie cvičebného programu www.fyziomama.cz a samotné cvičenie je inšpirované podstatou metódy DNS.

Cvik - pozícia 3. mesiac dieťaťa

Ako už názov napovedá, uvedená pozícia je inšpirovaná typickou polohou dieťaťa na chrbte v 3. mesiaci života. Dieťa má fyziologicky aktívne centrum tela (tzn. ani vtiahnutý, ani vypuklý brucho), opiera sa o takmer celú plochu chrbta, dolné končatiny sú ohnuté cca v 90° v bedrách, kolenách i nártoch.

Varianta 1 - striedavé napínanie dolných končatín

Ležíme na chrbte, trup je stabilný, tzn. máme aktívne stredné telo (brucho nie je ani vtiahnuté, ani povolené), nohy máme zakliesnené do cvičebnej gumy a striedavo napíname jedno koleno, potom druhé. Dbáme na to, aby sa chrbát neprehýbal od podložky, ramená sa nevytiahli k ušiam, hlava musí byť stále opretá o spodnú časť temennej kosti. Cvičenie nesmie byť bolestivé.

Varianta 2 - napínanie kolien súčasne

Cvik je rovnaký ako predchádzajúci, ale napíname obe kolená súčasne - táto varianta kladie väčšie nároky na stabilizáciu trupu.

Varianta 3 - posúvanie lopty

Opäť ležíme na chrbte, trup máme spevnený, v rukách držíme veľkú loptu. Zdvihnuté dolné končatiny sa opierajú o loptu, ktorú pohybujeme protilehlým pohybom pravej ruky a ľavej nohy, resp. následne ľavej ruky a pravej nohy. Tým zapájame nielen stred tela, ale trénujeme aj koordináciu pohybu rúk a nôh.

Cvik - pozícia dieťaťa na jednom kolene s nakročenou druhou nohou

Tento cvik je vhodný napríklad pre centraci bedrových kĺbov, teda ich správne nastavenie z hľadiska pozície, tlaku a ťahu svalov.

Po vzore takto nakročeného dieťaťa, ktoré túto polohu používa na vertikalizáciu, t.j. na vytiahnutie do stoja, môžeme podobnú pozíciu využiť aj na cvičenie dospelých. Za kľučku na dverách môžeme zaháknuť cvičebnú gumu (theraband). Napriamime chrbticu, ramená stiahneme od uší nadol a pomaly napíname oboma rukami gumu smerom nadol a následne ju vraciame späť. Tento cvik tzv. centrovaniu bedrových kĺbov, t.j. rovnomerne aktivujeme svaly okolo bedrových kĺbov, zároveň posilňujeme svaly paží a tiež napriamime chrbticu a posilňujeme stabilizáciu celého trupu.

Cvik - pozícia drep

Tretím cvikom je drep, ktorý dieťa väčšinou začína používať medzi 12. a 18. mesiacom života. Dieťa drží kolená nad špičkami nôh, chrbtica je rovná a polohu používa na hru alebo na vertikalizáciu do stoja.

Podľa vzoru dieťaťa pri cvičení dbáme na napriamenú chrbticu (t.j. drep trénujeme len do takej pozície, kým sa bedrá nezačnú príliš ohýbať). Hlava je v natiahnutí krku, nie je ani v predklone, ani v záklone. Kolená nesmú ísť k sebe ani od seba a zároveň nesmú presahovať dopredu pred špičky. Polohu pri cvičení môžeme len držať, alebo sa z nej pomaly zdvíhať mierne nahor a zasa klesať dole. Týmto cvikom posilňujeme zadok a stehná, zároveň nacvičujeme narovnávanie chrbtice a posilňujeme stabilizáciu trupu.

Často kladené otázky k DNS metóde

Kde sa o metóde DNS môžem dozvedieť viac?

Webové stránky venované metóde prof. Kolára nájdete tu: https://www.rehabps.com/czhome.html

Pre koho je DNS vhodné?

DNS má široké uplatnenie od detí predškolského veku až po seniorov, od nesportujúcich ľudí so sedavým zamestnaním až po vrcholových športovcov.

Ako spoznám vyškoleného odborníka na DNS?

Spýtajte sa na certifikát DNS terapeuta alebo DNS trénera. Vyškolení terapeuti z ČR sú uvedení tu, medzinárodní na tomto odkaze a tréneri tu.

Aké pomôcky potrebujem na cvičenie DNS?

V podstate človek na cvičenie základných pozícií potrebuje len karimatku. Ak chceme cviky rôzne modifikovať a sťažovať, je vhodné si zaobstarať cvičebnú gumu alebo gymbal. DNS metóda je však úplne univerzálna a jej podstata sa dá uplatniť v každom športe a každej pohybovej aktivite. Napríklad je veľmi prínosné cvičiť podľa DNS vo fitnesscentre alebo sa podľa tejto metódy rozcvičovať pred futbalovým zápasom a podobne.