5 najefektívnejších metód fyzioterapie. Ktorá z nich pomôže vám?

Metódy fyzioterapie

Česká republika patrí medzi svetovú špičku v oblasti fyzioterapie

Na svete existuje mnoho fyzioterapeutických metód, ktoré sa zameriavajú na rôzne diagnózy a vychádzajú z rôznych poznatkov medicíny. Česká republika patrí v oblasti fyzioterapie a rehabilitácie medzi svetovú špičku. A to vďaka celému radu významných osobností, ktoré spolupracovali a spoločne rozvíjali fyzioterapiu na najvyššiu úroveň. Nezanedbateľný podiel má aj v Česku tradičný a veľmi rozšírený odbor lázeňstva, ktorý ide ruka v ruke s rehabilitáciou.

Hlavnou odbornou skupinou českej rehabilitácie je tzv. Pražská škola (www.rehabps.cz), ktorá vznikla v 50. rokoch minulého storočia. Hlavnými predstaviteľmi boli lekári neurologickej kliniky prof. Hennera, prof. Karel Lewit, prof. Václav Vojta, prof. Vladimír Janda a doc. František Véle.

 

Na práci týchto velikánov nadväzuje svojím dielom svetovo uznávaný a jednoznačne najznámejší český fyzioterapeut prof. Pavel Kolář.

Metóda DNS podľa Kolářa

Dynamická neuromuskulárna stabilizácia podľa Kolářa je terapeutický koncept založený na vývojovej kineziológii. To znamená, že vychádza z pozorovania pohybov a vývoja zdravých detí. Deti sa medzi 3. a 12. mesiacom postupne zo zadnej (brušnej) polohy dostávajú cez pozíciu na štyroch do stoja. Medzi 12. a 18. mesiacom začnú samostatne chodiť.

Jednotlivé pohybové míľniky, ktoré deti dosahujú nielen v 3.-6. mesiaci, ale aj v ďalších obdobiach, terapeuticky využívame pri rehabilitácii, v športe a bežnom živote nielen detí, ale aj dospelých.

Metóda DNS podľa Kolářa je univerzálne využiteľná pre široké spektrum diagnóz, najčastejšie je spájaná s liečbou vertebrogénnych ťažkostí, teda bolestí chrbta. S metódou prof. Kolářa sa tiež spája pojem hlboký stabilizačný systém chrbtice (HSSP). Tento pojem označuje hlavné svaly, ktoré spoluvytvárajú vnútrobrušný tlak – bránica, panvové dno, priečny brušný sval a krátke svaly medzi stavcami. Ak tieto svaly nespolupracujú, chrbtica sa začína preťažovať a bolí. Cieľom metódy DNS je naučiť pacienta správne zapojenie svalov HSSP – koaktiváciu.

Ukážka cvičenia DNS podľa Kolářa:

Na uvedenom videu môžeme vidieť cvičenie podľa vývoja malého dieťaťa. Cvičebná zostava začína v kľaku na štyroch, nasleduje nakročenie 1 dolnou končatinou a pozícia tzv. tripod. Ďalšou pozíciou je sed na pätu a poslednou je tzv. rytier. Všetky uvedené pozície napodobňujú vývojové pohyby malého dieťaťa. Identicky možno cvičiť podľa ďalších vývojových fáz – napr. v tzv. medveďovi, drepe alebo tzv. 3. mesiaci.

Rozhovor s prof. Kolářom, ktorý som mal česť s ním urobiť v rámci podcastu FyzioLife, nájdete tu na Spotify: Přehrát epizodu podcastu

Najčastejšie otázky k DNS metóde:

U koho môžem cvičiť podľa metódy DNS?

Odporúčam navštevovať certifikovaných terapeutov a trénerov, ktorí absolvovali kurzy DNS.

Kurzov DNS vychádzajúcich z metódy prof. Kolářa je celá rada:

• základný kurz pre zdravotníkov
• základný kurz pre trénerov
• špecializované kurzy zamerané na deti (DNS FIT KID)
• Webové stránky všetkých DNS kurzov tu

Vojtova metóda

Vojtova metóda je terapeutický koncept využívaný na liečbu pohybových porúch. Zakladateľom bol v 50. rokoch prof. MUDr. Václav Vojta. Základy tejto metódy vznikli v kúpeľoch Železnice, kde na základe pozorovania a liečby detí s DMO (detská mozgová obrna) boli popísané špecifické body (reflexné zóny), vďaka ktorým je možné stimulovať telo k určitým špecifickým pohybom.

Táto metóda v sebe zahŕňa ako diagnostickú, tak terapeutickú časť. V širšej verejnosti je známa najmä ako rehabilitačná metóda pre malé deti, ale s úspechom sa využíva aj u dospelých pacientov. Základnou prednosťou tejto metódy je jej pôsobenie nezávislé od vôle pacienta. Vstupný impulz vychádza z reflexných zón, v ktorých terapeut vytvára tlak na pokožku alebo kostné výbežky tela. Na to následne reaguje nervový systém a svaly pacienta. Pri správnom vykonávaní sa dajú aktivovať oslabené alebo nesprávne zapájajúce sa časti tela.

Ukážka cvičenia Vojtovej metódy u dospelého pacienta:

Môžeme tu vidieť terapiu v pozícii tzv. reflexného otáčania 1, kedy terapeut pomocou stimulácie reflexných zón dokáže u pacienta vyvolať pohybové reakcie podobné vývoju malého dieťaťa. Pacient zdvíha dolné končatiny, aktivuje brušné svaly a pretočí sa na stranu. Podobne sa dá pacienta aktivovať v ďalších fázach reflexného otáčania (2, 3, 4a a 4b), ležiac na bruchu (tzv. reflexné plazenie) a v sede na pätách (tzv. prvá pozícia).

Najčastejšie otázky k Vojtovej metóde:

Aké sú kontraindikácie Vojtovej metódy?

Túto metódu by ste mali vynechať pri telesnej teplote nad 38 °C, po očkovaní (po živých vakcínach dlhší interval než po neživých; interval vyňatia z terapie stanoví lekár), pri akútnom krvácaní do mozgu, po vysokých dávkach kortikoidov, v tehotenstve, 7 dní po operácii, pri rakovine i akútnych stavoch (infekčné, srdcové) a pri autizme. Pacienti s mentálnym postihnutím môžu Vojtovu metódu cvičiť iba v prípade, že ju tolerujú.

Prečo dieťa pri terapii plače? Nebolí ho to?

Plač dieťaťa pri Vojtovej metóde je prirodzenou reakciou na diskomfort, ktorý dieťa zažíva cez nastavenie tela do východiskovej pozície, ktorú chce terapeut/rodič dosiahnuť aktivovaním oslabených častí tela. Z tejto pozície sa dieťa snaží dostať a vďaka tomu dôjde k požadovanej aktivácii. V žiadnom prípade nesmieme dieťa nastaviť do bolestivej pozície alebo reflexné zóny dieťaťa stimulovať takou silou, ktorá by spôsobila bolesť, to je neprípustné.

Metóda Ludmily Mojžíšovej

Pôvodným povolaním zdravotná sestra sa vďaka mimoriadnemu citu pre pohyb a vnímanie pacienta vypracovala na poprednú českú fyzioterapeutku so zameraním na bolestivé stavy, športovú fyzioterapiu a časom najmä na funkčnú sterilitu u žien aj mužov.

Meno Ludmily Mojžíšovej je najviac spojené s pomocou párom, ktoré sa nemôžu dočkať vytúženého dieťaťa, aj keď by fyziologicky s počatím nemali mať zjavný problém. Žena alebo muž teda trpí tzv. funkčnou sterilitou. Ludmila Mojžíšová túto poruchu liečila mobilizačnými a relaxačnými cvikmi, ktoré mali vplyv na uvoľnenie napätia najmä v oblasti panvového dna, ale aj v ďalších častiach tela.

Cvičebná zostava Ludmily Mojžíšovej obsahuje celkom 12 cvikov a vedie k lepšiemu prekrveniu v oblasti malej panvy. U žien tým dôjde k funkčnému zlepšeniu a zmierneniu gynekologických ťažkostí, u mužov zase k zlepšeniu spermiogramu.

Ukážka cvičenia podľa Ludmily Mojžíšovej:

V uvedenom krátkom videu môžeme vidieť relaxačný cvik na bedrá, kyčle a panvové dno. Jednoduchý štýl cvičenia podľa L. Mojžíšovej umožňuje pacientom trénovať v pohodlí domova.

Rozhovor autora tohto článku s prvou žiačkou samotnej Ludmily Mojžíšovej, pani Hanou Volejníkovou, si môžete vypočuť zde na Spotify.

Najčastejšie otázky k metóde Ludmily Mojžíšovej:

Lekár mi na bolesti chrbta predpísal rehabilitáciu pomocou cvikov Ludmily Mojžíšovej. Ako spolu súvisí metóda na otehotnenie s bolesťami chrbta, keď som ešte k tomu muž?! ☺

Metóda Mojžíšovej je naozaj známa najmä na tzv. funkčnú sterilitu, ale rovnako sa dá využiť aj na bolesť chrbta, teda vertebrogénne ťažkosti. A metóda sa dá s úspechom uplatniť rovnako u mužov, aj u žien.

Kam mám zájsť, keď chcem cvičiť podľa metódy Ludmily Mojžíšovej?

Pri výbere vhodného fyzioterapeuta sa uistite, že má dotyčný/á absolvovaný certifikovaný kurz metódy Mojžíšovej.

Terapia McKenzie

Podstatou metódy Robina McKenzieho je mechanické vnímanie hlavnej príčiny bolestí chrbta. Riešenie by malo byť teda rovnaké, mechanické. Terapeut sa pri liečbe riadi tzv. centralizáciou, pri ktorej dochádza k posunu bolesti od periférie k centru a k celkovému zmierneniu ťažkostí. Opakom, ktoré pri terapii nechceme pozorovať, je periferalizácia, teda zvýšenie vyžarovania bolesti smerom von od centra, čo značí zhoršovanie ťažkostí.

McKenzie rozlišuje 3 hlavné syndrómy:

1. posturálny
2. dysfunkčný
3. poruchový

Posturálny syndróm znamená iba zlé držanie tela, ktoré spôsobuje lokálne bolesti chrbtice. V skratke ide o abnormálny tlak na normálnu tkaninu. Terapia sa v takýchto prípadoch zameriava predovšetkým na správne držanie tela.

Dysfunkčný syndróm je charakterizovaný normálnym tlakom na abnormálnu tkaninu. Existuje dysfunkcia flexie (provokácia bolesti pri ohybe), extenzie (pri natiahnutí) a rotácie. Podstatou liečby je pretiahnutie skrátených štruktúr. Vďaka tomu sa pomaly zväčšuje rozsah pohybu a bolesť mizne.

Poruchový syndróm alebo derangement je popisovaný v prípade poškodenia v chrbticovom kanáli. Podľa vyšetrenia sa stanoví jeden z 18 princípov terapie (ležanie na bruchu, ohyb v stoji a ďalšie).

Ukážka cvičenia podľa McKenzieho:

Na videu je predvádzaná extenzia (záklon) bedrovej chrbtice na uvoľnenie chrbta. Ďalšie cviky na chrbticu sú naopak zamerané na flexiu, teda predklon, ohyb chrbtice. V určitých prípadoch možno pridať aj pohyb do rotácie. Všetky cviky podľa McKenzieho je potrebné konzultovať s certifikovaným terapeutom tejto metódy, ktorý vyberie vhodnú zostavu pohybovej terapie podľa predchádzajúceho vyšetrenia.

Najčastejšie otázky k metóde McKenzie:

Je táto terapia vhodná aj pre pacientov s metastázami v chrbtici?

Nie, pre týchto pacientov je terapia McKenzie kontraindikovaná.

Kde môžem nájsť odborníka vyškoleného v metóde McKenzie?

Ideálne je pozrieť sa priamo na web McKenzie inštitútu Česká republika.

PNF (Proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia)

Základy metódy PNF, teda Proprioceptívnej neuromuskulárnej facilitácie, vypracoval americký neurofyziológ dr. Herman Kabat (1913 – 1995), preto sa táto metóda tiež nazýva Kabatova metóda.

Podstata metódy spočíva v pohybe v uhlopriečkach (diagonálach), ktoré kombinujú ohýbanie/natiahnutie, odtiahnutie/pritiahnutie a rotácie. Tieto pohyby napodobňujú prirodzený pohyb v bežnom živote a pri chôdzi. Rotačné pohyby sú všeobecne najviac obmedzené a svaly (rotátory) najviac náchylné na zranenie alebo funkčné poškodenie. Je to spôsobené ich „evolúciou“, sú to vývojovo „najmladšie“ svaly, a preto aj de facto najviac zraniteľné.

Metóda má veľmi široké spektrum využitia. Medzi hlavné indikácie patrí neurologické postihnutia – ako centrálne, tak periférne nervové systémy. Ďalej sa metóda využíva pri stavoch po úrazoch, pri funkčných poruchách pohybového systému, pacientov so skoliózou a pod.

Ukážka cvičenia PNF:

Na videu môžeme vidieť vykonávanie metódy PNF na hornú končatinu v tzv. druhej diagonále. Metódu je možné cvičiť aj samostatne v domácom prostredí ako autoterapiu za pomoci odporovej gumy (therabandu). Touto metódou možno dosiahnuť ako posilnenie, tak aj relaxáciu vybraných svalov.

Najčastejšie otázky k metóde PNF:

Koho by ste odporučili ako najväčšieho odborníka na metódu PNF v Českej republike?

Podľa môjho názoru je týmto človekom pani Mgr. Petra Bastlová, Ph.D., ktorá túto metódu školí v Olomouci a je členkou International PNF Association. Mal som osobne možnosť u pani doktorky absolvovať certifikovaný kurz.

Lze túto metódu využiť aj na bolesti krčnej chrbtice a hlavy?

Určite, ak budete chodiť k certifikovanému terapeutovi PNF, bude z kurzu poznať uhlopriečky zamerané práve na krčnú chrbticu, ktorej preťaženie často vedie aj k bolestiam hlavy.

Odborné zdroje

• BASTLOVÁ, Petra. Proprioceptivní neuromuskulární facilitace. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2013. ISBN: 978-80-244-4030-9.
• KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1.
• McKENZIE, Robin. Léčíme si záda sami. Spinal Publications New Zealand Ltd., 1997. ISBN: 80-239-4861-X.
• SKALIČKOVÁ – KOVÁČIKOVÁ, Věra. Diagnostika a fyzioterapie hybných poruch dle Vojty. Olomouc: Book print s.r.o., 2017. ISBN: 978-80-270-2292-2.