Ako žiť a cvičiť s Bechtěrevovou chorobou

Čo je Bechtěrevova choroba

Bechtěrevova choroba je na začiatku veľmi nenápadná, ale v konečnom dôsledku aj zradná choroba. Prvým prejavom býva bolesť chrbta, ktorú ľudia často neberú vážne alebo ju prisudzujú bežným veciam, ako je napríklad sedavé zamestnanie, nesprávna stolička, nedostatok pohybu. A preto namiesto toho, aby navštívili lekára, premýšľajú, ako si uľaviť od bolesti. Skúšajú rôzne cvičenia, naťahovanie, masáže, vynechávajú pohyby, ktoré by mohli bolesti spôsobovať. A vôbec ich nenapadne, že príčina týchto problémov môže byť úplne iná, že by sa mohlo jednať o nejaké ochorenie a už vôbec ich nenapadne, že by to mohla byť Bechtěrevova choroba.

Bechtěrevovu chorobu popísal v roku 1892 ruský lekár Vladimir Michajlovič Bechtěrev, odtiaľ pochádza aj tento názov. Presný lekársky názov je však ankylozujúca spondylitída a radí sa medzi reumatické ochorenia. Bechtěrev je, laicky povedané, chronické, systémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kĺby na chrbtici. Ochorenie sa začína prejavovať spravidla medzi 20. a 30. rokom života a častejšie u mužov ako u žien.

Profesor Pavel Kolář vo svojej publikácii uvádza, že výskyt Bechtěrevovej choroby je v dospelej populácii okolo 0,5 – 1 %.

Ako vzniká Bechtěrevova choroba

Presná príčina choroby nie je známa, no čo vieme, je to, že dochádza k zápalovým procesom v kĺbnych puzdrách, šľachách a väzoch v mieste úponu na kosť. Zápalová reakcia v kĺbe na chrbtici je sprevádzaná jeho doslovným kostnatením. Dochádza k premene väzivového prstenca medziobratlovej platničky na kostnú štruktúru, čím dochádza k pevnému a nevratnému spojeniu dvoch susedných stavcov a následnej strate pohybu medzi nimi. Rovnako môže dochádzať k stuhnutiu a kostnateniu v miestach, kde sa rebrá napájajú na hrudnú chrbticu. To má za následok zhoršenie mechaniky hrudníka, kedy celkovým výsledkom je zníženie pľúcnej ventilácie a zhoršenie respiračnej funkcie.

Aký je vplyv dedičnosti

O Bechtěrevovej chorobe nemôžeme povedať, že by bola dedičná, tzn. že by sa jednoducho prenášala z rodičov na deti. Určitý vplyv tam však je, a to najmä v podobe antigénov, ktoré sa dedí úplne, konkrétne antigén HLA – B27. Počas skúmania tejto choroby sa zistilo, že takmer väčšina ľudí trpiacich touto chorobou vlastní vo svojej genetickej výbave antigén HLA – B27.

Preto, ak sa v rodinnej anamnéze objaví Bechtěrevova choroba, má každý potomok zvýšené riziko vzniku tejto choroby a mal by byť pravidelne sledovaný odborným lekárom, aby sa jej výskyt zachytil v čo najrannejšom štádiu.

Stupne choroby

Stupne Bechtěrevovej choroby určujeme podľa postihnutia jednotlivých úsekov chrbtice. Celkovo rozlišujeme 5 jednotlivých štádií ochorenia.

1. štádium – na chrbtici nie sú zjavné žiadne zmeny, je prítomný iba jednostranný zápal SI kĺbov (prechod medzi bedrovou a krížovou oblasťou)
2. štádium – v tomto štádiu je zápal SI sklbení už obojstranný, ale chrbtica je stále bez zmien
3. štádium – III. štádium Bechtěrevovej choroby je charakteristické prítomnosťou syndesmofytov (kostnatých výrastkov na vazivovom prstenci medziobratlovej platničky) na bedrovej chrbtici, tieto výrastky vedú k pevnému a nevratnému spojeniu dvoch susedných stavcov
4. štádium – pri IV. štádiu vidíme kostné výrastky aj na hrudnej chrbtici
5. štádium – V. štádium je charakteristické výskytom syndesmofytov až na krčnej chrbtici

Príznaky Bechtěrevovej choroby

Príznaky Bechtěrevovej choroby sú na začiatku veľmi nespecifické, u mnohých ľudí rozdielne a dajú sa ľahko zameniť za bežnú bolesť chrbta z preťaženia.

Medzi prvé hlavné príznaky Bechtěreva patrí bolesť v bedrovej časti chrbta, ktorá sa objavuje hlavne v pokoji, v noci a ráno po prebudení sa k bolesti pridáva aj stuhnutosť chrbtice trvajúca dlhšie než pol hodiny.

Oboje sa zlepší po rozcvičení, ale večer sa objaví opäť. Ďalšou dôležitou skutočnosťou je, že všetky tieto ťažkosti trvajú dlhšie než 3 mesiace a majú sezónny charakter, to znamená, že sa častejšie vyskytujú na jar a na jeseň.

Ako spoznať Bechtěreva

Diagnostika Bechtěrevovej choroby spočíva vo vyšetrení SI sklbenia (prechod medzi bedrovou a krížovou oblasťou), kde už v rannom štádiu sú patrné opakované blokády, v rentgenologickom vyšetrení, ktoré definitívne potvrdí diagnózu, ak sú viditeľné zmeny na SI sklbení a chrbtici. Bohužiaľ, než sú tieto zmeny viditeľné na niektorej zo zobrazovacích techník (RTG, MR), môže uplynúť niekoľko mesiacov aj rokov. Priemerná doba od prvých príznakov po stanovenie konečnej diagnózy je u nás 9,1 roka. (FOREJTOVA, S., et al. (2008). Factors influencing health status and disability of patients with ankylosing spondylitis in the Czech Republic. Clin Rheumatol. 27(8): 1005–1013.)

Príznaky únavy

Ďalším znakom Bechtěrevovej choroby je chronická únava, ktorá je spôsobená najmä zápalovými procesmi v tele. Tieto sú sprevádzané opuchom tkanív, bolesťou, niekedy aj zvýšenou teplotou, podobne ako pri chrípke. Mimo únavy sa môžeme tiež stretnúť so zápalom očnej dúhovky a cievnatky. Zápal očnej dúhovky sa prejavuje bolesťou oka, začervenaním oka, poruchou videnia, zvýšeným slzením oka a zvýšenou citlivosťou na svetlo. Táto očná komplikácia sa vyskytuje až u 40 % jedincov s ankylozujúcou spondylitídou.

5 jednoduchých a efektívnych cvikov s Bechtěrevom

Pravidelný pohyb je pri Bechtěrevovej chorobe úplne zásadný a celoživotný, pretože dodržiavanie pohybového režimu výrazne ovplyvňuje kvalitu života jednotlivca. Už spomínané kostnatenie chrbtice spôsobuje jej zníženú pohyblivosť a v poslednom štádiu choroby môže mať chrbtica podobu tzv. bambusovej tyče. Srastanie jednotlivých stavcov k sebe vedie k vyhladeniu bedrovej lordózy a následnému zvýšeniu hrudnej kyfózy. Takíto ľudia potom chodia zhrbení a predklonení. Nie je výnimkou vidieť ich s pokrčenými kolenami a zaklonenou hlavou, aby si udržali rovnováhu a zorné pole a nepozerali iba do zeme.

Cieľom cvičenia je spomaliť postupné stuhnutie chrbtice. Pozornosť je potrebné zamerať na udržanie rozsahu pohybu chrbtice a hrudníka (pretože Bechtěrev postihuje aj sklbenie medzi chrbticou a hrudným košom, čo vedie k zhoršeniu mechaniky dýchania), udržanie čo najväčšieho pohybu v bedrových a ramenných kĺboch, na naťahovanie skrátených svalov a naopak cielene posilnenie tých oslabených na udržanie svalovej rovnováhy a zlepšenie celkovej kondície jednotlivca. Nesmierne dôležité je nezabudnúť ani na prácu s dychom pre udržanie maximálnej dychovej výkonnosti.

1. cvik - predklon a záklon chrbtice

Zaujmite správny stoj: narovnajte telo, opierajte sa o vonkajšiu pätu, malíkovú hranu a malíček, palec a kolená smerujú vpred, panva je v neutrálnom postavení, hrudník opretý do lopatiek, hlava napriamená. Predstavte si, že proti vám letí šíp a vy pred ním uhýbate dozadu, čím sa začnete zabaliť. Dôležité je okrem zabalenia sa aj vytiahnuť za temenom smerom nahor a do predklonu, čím pocítite, ako sa vaša chrbtica naťahuje. Poletí niekoľko šípov po sebe, prvý mieri medzi kľúčne kosti, druhý kúsok nižšie, ďalší zase nižšie... a tak sa dostávate stále nižšie a nižšie. Panvu kontrolujte v neutrálnej pozícii. Zadok by mal zostať počas celého predklonu priamo nad vašimi pätami. Pohyb späť vedte cez ťah krížovej kosti medzi pätami a postupne od dolných stavcov sa vracajte do východiskovej pozície, akoby ste skladali kocky do vysokej veže. Záklon vykonáte tak, že si pomôžete oporou hrbátov dlaní o vašu panvu alebo o váš dolný hrudník, ak vám to ramená dovolia. Využite túto oporu a pred samotným záklonom sa ešte viac oprite do tejto oblasti (panva, dolný hrudník), čím sa stabilizujete v prechode medzi hrudníkom a dolnými chrbticami a môžete vykonať izolovaný záklon v oblasti hrudníka. Hlava je predĺžená od hrudnej chrbtice, úplne sa za krkom nelámejte. A vráťte sa späť do východiskovej pozície.

2. cvik - mačka

Pri samotnom vykonaní cviku sa zamerajte na to, či pohyb vychádza z panvy. Vnímajte pohyb krížovej kosti, ktorú ťaháte dozadu za seba a potom pomaly za päty a nadol. Postupne pridávajte hrudné a krčné stavce, až je celá chrbtica prehnutá a máte okrúhly a naťahovaný chrbát. Pri pohybe späť sa zamerajte na lonovú kosť, ktorú ťaháte dozadu za seba a mierne nahor až do neutrálnej pozície bedrovej chrbtice, potom postupne pridávajte hrudné a krčné stavce až do naťahovania hlavy. Počas cvičenia sa sústreďte na kvalitu vykonania cviku, nie na maximálny rozsah pohybu chrbtice, vyvarujete sa tak najčastejším chybám, ako je priblíženie panvy k chrbtici s enormným prehnutím v bedrách a záklon krčnej chrbtice.

3. cvik - rotácia hrudníka s rukou pod telom

Pred samotným cvičením si pomyselne pozdĺžne rozdeľte cvičebnú podložku na dve polovice. Tým si určíte stred, ktorý vám pri cvičení pomôže eliminovať jednu z častých chýb – vyosenie v ramenách. Cvik začnite odtlačením jednej hornej končatiny od podložky, aby ste mohli zdvihnúť a podsunúť druhú pod telo. Rameno podsúvanej končatiny položte na vopred určený stred podložky. Je veľmi dôležité po celú dobu cviku udržať panvu v rovine tak, aby bedrové kĺby boli stále nad kolennými kĺbmi a nedochádzalo k vyosení na stranu. V opačnom prípade by dochádzalo ku kombinácii rotácie a úklonu v bedrovej časti chrbtice, čo môže spôsobiť preťaženie a následnú bolesť v bedrách.

4. cvik - holub

Cvik vychádza zo vzporu na kolenách. Vysuňte jednu dolnú končatinu kolenom medzi dlane tak, aby lýtko bolo vtočené dovnútra a vonkajší členok sa dotýkal podložky. Myslite na to, že panva je stále v rovine a nepadá na stranu vysunutej dolnej končatiny. Nezohýbajte sa v bedrách a nezakláňajte hlavu, tá je stále v predĺžení chrbtice.

5. cvik - rytier

Cieľom cviku je uvoľnenie bedier a bedrového kĺbu pomocou kľaku na jednej dolnej končatine s aktívnym podsadením panvy. Pri samotnom vykonávaní cviku sa zamerajte na to, aby nakročená dolná končatina zvierala pravý uhol v kolene, panva smeruje dopredu, nevytáčajte ju na stranu. Rovnako si dávajte pozor na to, aby ste si nesadli na päty (bedrový kĺb zadnej nohy je nad kolenným kĺbom) alebo sa neprohýbali v bedrách (trup je stále napriamený).

Ako správne sedieť s Bechtěrevovou chorobou

Ak máte sedavé zamestnanie a navyše trpíte Bechtěrevovou chorobou, o to viac je pre vás dôležité správne sedenie.

Správne sedenie vychádza z napriameného postavenia chrbtice. Sedíme na sedacích hrboľoch na šírku bedrových kĺbov. Chodidlo je v kontakte s podložkou v troch bodoch (vonkajšia päta, malíček a palec), kolená smerujú nad druhý prst. Panva je v neutrálnom postavení, t.j. ak si predstavíme panvu ako misku s vodou, tak vodu nevylievame ani dopredu na stehná, ani dozadu na sedadlo, snažíme sa, aby hladina vody bola rovnomerne u okrajov našej misky. Aktívne sa odtláčame od sedacích hrboľov za temenom smerom nahor ku stropu, aby sme aktivovali hlboký stabilizačný systém a svaly uložené pozdĺž chrbtice. Hrudník opierame do lopatiek, vnímame, ako sa lopatky a hrudník k sebe pritisnú. Ramená sú voľné a hlava je napriamená, ale uvoľnená.

Pro koho jsou cviky hlubokého stabilizačního systému

Cviky posilňujúce hlboký stabilizačný systém sú vhodné pre každého jedinca. Pre ľudí s Bechtěrevovou chorobou sú však obzvlášť dôležité. Hlboký stabilizačný systém sa skladá z niekoľkých svalov na našom tele, ktoré udržujú našu chrbticu v napriamené pozícii a zachovávajú jej dvojité esovité prehnutie bez svalového preťaženia. Bechtěrevova choroba spôsobuje napriamenie bedrovej lordózy a zvýšenie hrudnej kyfózy, čím narušuje ideálne napriamenie chrbtice, a preto je veľmi dôležité posilňovať stred tela, aby sme spomalili vznik svalovej nerovnováhy a obmedzenie mobility chrbtice.

Najčastejšie otázky k Bechtěrevovej chorobe

Ako veľmi bolí Bechtěrevova choroba?

Bolesť ako taká je veľmi individuálna a úzko súvisí s prahom bolesti, ktorý má každý z nás nastavený na inú úroveň. To, čo jedného takmer nebolí, môže byť pre druhého až neznesiteľné. Čo je však pre Bechtěreva typické, sú bolesti v pokoji a nočné bolesti, ktoré po rozcvičení miznú.

Môžem s Bechtěrevovou chorobou piť alkohol?

V zásade nie je povedané, že by ľudia trpiaci Bechtěrevom mali byť úplnými abstinentmi. Je však potrebné myslieť na to, že alkohol môže ovplyvňovať účinok niektorých liekov, ktoré sú pri tejto chorobe indikované. A ďalším faktom je to, že pravidelné pitie alkoholu môže oslabovať kosti a ľudia s Bechtěrevovou chorobou majú väčší sklon k vzniku osteoporózy (rednutie kostí).

Aké sú negatívne skúsenosti s Bechtěrevovou chorobou?

Určitým negatívom pre jednotlivcov trpiacich Bechtěrevovou chorobou je to, že ochorenie nemusí postihovať len chrbticu, ale môže napádať aj iné orgány. V malom percentuálnom zastúpení sa môžu vyskytnúť aortálne vady, pľúcna fibróza alebo neurologické útlakové syndrómy.

Aká je prognóza u Bechtěreva?

Pri včasnej diagnóze je životná aj pracovná perspektíva veľmi priaznivá. Až 75% jednotlivcov zostane plne aktívnych.

Existujú nejaké skupiny alebo záujmové kluby Bechtěrevikov?

V Českej republike funguje Klub bechtěrevikov založený pod Revmatologickým ústavom v Prahe. Cieľom klubu je presadzovať a hájiť záujmy bechtěrevikov a informovať ich v oblasti sociálneho zabezpečenia.

Aké lieky pomáhajú na Bechtěrevovu chorobu?

Zatiaľ neexistuje špecifická farmakologická liečba, ktorá by zabránila alebo spomalila Bechtěrevovu chorobu. V akútnej zápalovej fáze sa užívajú nesteroidné antireumatiká. Novinkou posledných rokov je tiež biologická liečba.

Zaujímavé zdroje

• FOREJTOVA, S., et al. (2008). Factors influencing health status and disability of patients with ankylosing spondylitis in the Czech Republic. Clin Rheumatol.
• KOLÁŘ, P. et al. (2009). Rehabilitace v klinické praxi. Galén.
• www.revmaticke-nemoci.cz/bechterevova-nemoc
• www.bechterevovanemoc.cz
• www.bozp.cz/aktuality/ankylozujici-spondylitida-bechterevova-choroba